高血压急症的治疗(高血压急症的治疗哪项是错误的)

高血压急诊用什么药治疗?

⑴钙离子拮抗剂是一种作用好、副作用少的降压药物。

①硝苯啶10mg,3次/日。②拜心通300mg，1-2次/日。③尼群地平10mg,3次/日。

⑵血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 具有降压、保护心肌。适用于各型高血压，尤其合并冠心病或心力衰竭者。

①卡托普利25mg,3次/日。②依那普利10mg,1-2次/日。

⑶利尿剂适用于各型高血压，尤其伴有心力衰竭、水肿者。

⑷肾上腺素能受体阻滞剂。

①β受体阻滞剂：适用于高肾素型或合并心绞痛者。普萘洛尔：10mg,3次/日。美托洛尔25-50mg,1-2次/日

α受体阻滞剂：酚妥拉明：静脉滴注0.1-2mg/min。哌唑嗪。1mg,3次/日。

⑸血管扩张剂硝普钠，直接扩张动静脉血管扩张剂。降压作用迅速，适用于高血压急症。静滴20-100μg/min,根据血压调整剂量。

⑹高血压危象及高血压脑病的治疗。

①快速降压硝普钠50mg加葡萄糖液500ml静滴，根据血压调整数量，可达400μg/min以上。

②降颅压：速尿20-40mg,稀释后静脉推注。20%甘露醇250ml，快速静滴;二者可交替反复应用。

③对症：如抽搐时选用安定10mg，稀释后静注。

打利血平。可参考：

有个体差异。酌情选用：世界卫生组织列为首选的降压药有5大类：⑴利尿降压药⑵β1受体阻滞剂⑶钙离子拮抗剂⑷血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）⑸α1受体阻滞剂。这些降压药都有肯定的主作用，但都不能根治高血压。降压疗效也大致相仿。只是降压机制不同，不良反应不同，以及降压作用之外的其他作用不同。各药都有一些优点和缺点。

1.利尿降压者

这类降压药品种很多。我国常用的是氢氯噻嗪。我国应用广泛的小复方制剂中都有它。缺点是不良反应多。例如可引起血糖升高，血胆固醇和甘油三酯升高，血尿酸升高和血清钾降低等，还可以使胰鸟素敏感性下降。目前趋向用小剂量，每天剂量不要超过25毫克。吲哒帕胺是另一品种，它是长效的，每天早餐后服用一次即可，降压作用可维持24小时。不良反应较氢氯噻嗪少且较轻。对血胆固醇和甘油三酯没有不良影响。伴有血脂异常者可服用。

2.β1受体阻滞剂

这类药品种也很多。目前应用的有阿替洛尔，美多洛尔和比索洛尔等。都是长效药，可每天服用一次。它同时能治疗冠心病。不良反应主要是使心率减慢。有支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病是不能用。老年人有"老慢支"较多，心率较慢或有心脏传导阻滞等疾病。往往不能应用。需要应用时应加注意，应用前必须做心电图。

3.钙离子拮控剂

这类药应用广泛，因为它对代谢和电解质没有不良影响。我国高血压病人疗效较好。第一代的品种有3大类。第一类是维拉帕米，通常称"异搏定"。它要使心率减慢，产生心脏传导阻滞，抑制心肌收缩。所以高血压中应用较少。但它可治室上性心律失常。第2类是地尔硫草，也使心率减慢，抑制心脏收缩素，但程度较维拉帕米为轻。对心绞痛疗效较好。第3类是双氢吡啶类，一般人称它们为"地平类"。因为这类药的药名结尾都是"地平"。最早应用的品种是硝苯地平。现在有不少新的品种，例如民群地平，民卡地平，氨氯地平，拉西地平等。除降压作用外还能治疗心绞痛。应用广泛。目前趋向是用长效品种或长效制剂。每天早餐后服一次，即能控制一天24小时的血压，服用方便，降压平稳，血压波动小，不良反应也少。如氨氯地平就是这种长效品种，伴有心力衰竭者也可应用，不受影响。硝苯地平作用产生快，持续时间短（6-8小时），一天需服3-4次，血压波动大，不良反应较多，鉴于现在已有新的不少长效品种和长效制剂，所以最好不要用它。

4.血管紧张素转换酶抑制剂

品种多，应用广泛，没有代谢方面的不良反应。有人称它为"普利"类，因为药名结尾都是"普利"。例如卡托普利，依那普利，赖诺普利，培朵普利，见那普利，西拉普利和福辛普利等。疗效和不良反应都相仿。大多数作用时间持续较长，可每日服用一次。最主要的不良反应是咳嗽，这种咳嗽的特点是干咳、无痰。如果咳嗽较重，不能耐受，必须停用。停用后咳嗽能逐渐消失。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是新一类的降压药。它拮抗血管紧张素Ⅱ受体，应用的指征，降压疗效，不良反应和禁忌症都与血管紧张素转换酶抑制剂相仿。唯一不同之处是它没有咳嗽的不良反应。如果必须应用血管紧张素转换酶抑制剂，而应用后有咳嗽，则可用本药。

这类药还能治疗心力衰竭，但妊娠妇女禁用。

5.α1受体阻滞剂

它的优点是除降压作用外，还能改善血脂异常，对老年前列腺增生肥大也有治疗作用。但它可引起低血压，尤其在第一次应用时产生，称"首剂反应"。主要品种有哌唑嗪，特拉唑嗪，多克唑嗪和乌拉地尔等。

高血压重症如何治疗？

重症高血压的治疗应遵循以下原则:查明病因,解除病因;根据患者疾病和用药史,个体化选择用药;确定目标血压;静脉降压药配伍可参考口服降压药的配伍原则。

高血压急症的六大类静脉降压药物特点1. α受体阻滞剂酚妥拉明:非选择性α1、α2受体阻滞剂,对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。个别患者可出现心动过速,还可引起容量不足,甚至严重的体位性低血压。盐酸乌拉地尔:阻断突触后α1受体,扩张血管;同时还激活中枢5羟色胺-1A受体,降低延髓心血管中枢的交感反馈调节,扩张血管,抑制反射性心动过速。因此,乌拉地尔降压迅速而不影响心率,还可作为血管扩张剂改善心功能,治疗充血性心衰 摘自： 医 学教 育网 www.med66.com 。此外,乌拉地尔的蛋白结合率很高,适合肾脏透析患者,使用时可先缓慢静脉推注25 mg,再静脉点滴。2. 利尿剂速尿(静脉)常用量为40~120 mg,其剂量反应曲线为平顶状,最大剂量为160 mg,超量应用降压作用不加强,不良反应反而加重。3. αβ受体阻滞剂拉贝洛尔是α1受体阻滞剂及非选择性β受体阻滞剂,其静脉剂型α:β的作用为1:3,严重支气管哮喘患者要慎用。4. 钙通道阻滞剂双氢吡啶类:尼卡地平可扩张外周血管和冠状动脉,对心脏的抑制作用低于硝苯地平,不抑制心肌及传导系统,适用于急性心功能不全者,尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉楔压中度升高的低心输出量患者,但对急性心梗、急性心肌炎、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄者、颅内高压或脑水肿等患者禁用或慎用。非双氢吡啶类:地尔硫扩张外周血管及冠脉,适用于肥厚性心肌病,流出道狭窄,舒张功能下降者,但对房颤合并预激综合征者禁用,心衰时慎用。5. 血管扩张剂硝酸酯类:兼有抗心绞痛及降压作用,小剂量降低前负荷,大剂量降低后负荷。治疗心绞痛的用量为4~5 mg/小时,降压时个体差异明显,用量为1.8~9.6 mg/小时,需要注意剂量,小心低血压的发生。颅内高压、青光眼患者禁用。硝普钠:扩张动、静脉,作用时间短,起效快,停止滴注1~2分钟血压即回升。用药时需不断调整用量,连续使用24~48小时应做血氰化物测定。6. ACEI静脉制剂只有依那普利,适用于肾实质性高血压、心衰,且有效率较高。部分常见高血压急症治疗1. 重症肾性高血压透析前降压药物选择:速尿是基础治疗药物,可减轻容量负荷,增加肾血流量,对肾小球滤过率(GFR)无影响,降低肺动脉压。乌拉地尔的代谢产物通过肝、肾双通道排泄,对肾功能和肾血流均无影响,可以安全用于肾功能不全(包括尿毒症)患者。而且,乌拉地尔不影响患者心率,此点明显优于酚妥拉明。此外,硝酸酯类药物、尼卡地平、拉贝洛尔等亦可使用。透析前的重症肾性高血压患者降压时常需考虑联合用药。透析中出现顽固性高血压时降压药物的选择:乌拉地尔的血浆蛋白结合率高(80％~94％),透析中不易被过滤掉,疗效好,优于拉贝洛尔(血浆蛋白结合率为50％)。尼卡地平、ACEI和ARB的蛋白结合率也较高,可以使用。狼疮肾炎、硬皮肾:常伴有顽固性高血压,ACEI疗效较好,还可配合钙通道阻滞剂和利尿剂等使用。2. 急性冠脉综合征:首选硝酸酯类药物,它可减少心肌耗氧量、改善心内膜下缺血、增加缺血组织周围血供,如果降压无效,可联合硝普钠,也可使用β或α1β阻滞剂降压。3. 急性主动脉夹层动脉痛:迅速降压,目标血压为收缩压(SBP)100~120 mmHg,常用药物为硝普钠或钙通道阻滞剂β受体阻滞剂或乌拉地尔拉贝洛尔。有研究显示,单用乌拉地尔或联合拉贝洛尔降压具有很好的疗效。4. 妊娠期高血压:拉贝洛尔的疗效好于肼屈嗪,且使用较安全,是一线药物;尼卡地平、乌拉地尔、硝酸酯类药物也有较好疗效。ACEI和ARB可增加产妇死亡率和胎儿致畸率,禁忌使用,此外钙通道阻滞剂与MgSO4不要联合使用。